Un aumento en el cuidado de la salud – una entrevista con Bernadita Scobell

Josef Keilar: ¿Cuál es la situación financiera de los hospitales de distrito?

Bernardita Scoble: La situación financiera de los hospitales de distrito (incluidos los hospitales administrados por ciudades con derechos de pobreza) se deterioró en 2022 en comparación con 2021. A fines de junio, la Asociación Nacional de Empleadores de Hospitales de Bovet, junto con expertos de la Escuela de Economía de Varsovia y el Bovet polaco Asociación, presentó un informe Sobre la situación financiera de los hospitales hospitalarios tras la reforma a la ley metodológica que determina el salario mínimo básico para algunos empleados que laboran en instituciones de salud. El análisis abarcó 211 hospitales de obstetricia (incluidas ciudades con derechos de ganado) que funcionan como centros de salud públicos independientes, es decir, todos los cuales recibieron datos financieros del Centro de Salud Electrónica. El informe muestra claramente que el dinero de los aumentos del año pasado no fue suficiente, y que los pocos salvavidas que se lanzaron a los hospitales varias veces entre agosto y diciembre de 2022 solo mejoraron parcialmente la situación. Además, los datos del primer trimestre de 2023 no son optimistas.

¿Todos los hospitales del condado pagaron aumentos de salario mínimo a sus empleados el año pasado y, si no, por qué?

De la información que tenemos, los hospitales provinciales han implementado la ley de sobretensión. El problema es que no es necesariamente de la manera que algunos empleados esperaban. La fuente de controversia entre el empleador y el empleado, por supuesto, es la cuestión de calificar al empleado para un grupo en particular, lo que se traduce directamente en el monto del salario mínimo por trabajo y, por lo tanto, en el cálculo de otros complementos salariales. El problema no solo se resolverá solo, sino que empeorará con los años. Además, existe una contradicción específica en los supuestos adoptados en la ley en cuanto a la calificación de los empleados para categorías específicas de acuerdo con el principio de igualdad de trato en el trabajo que emana de la Ley del Trabajo. Por esta razón, creo que la Ley de Fijación de Métodos de Salario Base Mínimo de Entidades de Salud requiere una revisión. Desafortunadamente, tanto los gobiernos locales como los propios hospitales de distrito tienen una influencia muy limitada en la calidad de la ley.

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En 2022, los hospitales del condado informaron la mayoría de los comentarios sobre la financiación insuficiente para los aumentos del salario mínimo y los aumentos de calificación de los servicios de salud. A partir del 1 de julio, estos hospitales recibirán alrededor de 5.000 millones de PLN en aumentos este año, pero el algoritmo que se adoptó para calcular las cantidades adicionales se ha mantenido en secreto. Cómo crees que
¿Por alguna razon?

Globalmente, la cantidad parece alta, pero más allá importa. La recomendación de junio de 2023 de la Agencia de Evaluación Principal del Sistema de Tarifas y Tecnología de la Salud se refiere a la forma en que se asignan los fondos en todo el sector de la salud. Sin embargo, según lo publicado, se puede ver que bajo el pretexto de transferir fondos para aumentar las tasas de interés, el ministerio también logrará otros objetivos. Como ya se sabe, se implementará la tercera variante. A nivel mundial, se destinará más dinero a este sector, pero no será solo dinero para aumentar los salarios. Aumentar el número de unidades de cuenta en la práctica significa pagar a los hospitales una parte de sus llamados excedentes. Proporcionar más servicios afecta no solo a los ingresos, sino también a los costos incurridos por las entidades médicas. La recomendación también se refirió al fortalecimiento de las evaluaciones en áreas seleccionadas, de particular importancia para el funcionamiento de los hospitales del primer y segundo nivel del sistema. Está bien que aparezca ese elemento, pero nuevamente no se puede decir que sea dinero para aumentos e inflación este año, sino que es un llenado parcial del vacío en los beneficios de financiar déficits de años. Sabremos si los hospitales tienen o no dinero suficiente cuando reciban complementos a los contratos con el Fondo Nacional de Salud.

¿Qué servicios de salud, en su opinión, todavía son subestimados por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el sistema de tarifas y cuáles son las ramificaciones financieras de esto para los hospitales de distrito?

Desde hace años prestamos atención a la cirugía general, obstetricia y medicina interna. Hay esperanza de mejora aquí. El año pasado se hizo una tarifa parcial para medicina interna y ahora se anunció la tarifa para cirugía y parto, de ahí los factores adicionales en la recomendación de la agencia para este año, pero recalco nuevamente que estamos lidiando con una falta de financiamiento a largo plazo de estas áreas. y no podemos incluir estos fondos en el grupo de fondos necesarios para financiar aumentos este año.

¿Los hospitales del condado que operan como organizaciones independientes de atención médica pública se están transformando en bufetes de abogados comerciales con mejores resultados financieros que antes de la conversión de la propiedad?

No disponemos de datos económicos de todos los hospitales, pero en este grupo, donde disponemos de informes estadísticos tanto de SP ZOZ como de empresas, prácticamente no existen diferencias entre el estado de ambos tipos de entidades. Ambos tienen problemas financieros más pequeños o más grandes. La forma de organización de la conducción de la actividad hospitalaria es de importancia secundaria. Más importante es la estructura de los servicios que se brindan, ya sea que el hospital opere en forma programada o de emergencia, o si la estructura del hospital incluye un departamento de emergencia.

¿Existe el riesgo de que algunos hospitales de distrito sean liquidados porque sus costos operativos son más altos que sus ingresos? ¿Cómo lo detienes?

Esta es una pregunta muy difícil. Si solo los resultados financieros fueran el punto de referencia, el 80 por ciento de las empresas en Polonia tendrían que ser liquidadas. Hospitales: no solo los hospitales de distrito, sino también los hospitales de distrito o los supervisados ​​por el Ministro de Salud. Así como el Tribunal Constitucional, en su justificación de la sentencia de 20 de noviembre de 2019, referencia núm. K 4/17 indicó que según el art. 68 sec 2 de la Constitución, es difícil aceptar una regulación que trata sus deudas como la razón única y suficiente para la liquidación de SP ZOZ. Quizás en el caso de hospitales muy pequeños se tomen decisiones tan difíciles, pero me cuesta imaginar que una provincia o una ciudad decida liquidar un hospital multidepartamental, privando a la población del acceso real a los servicios.

¿Cuántos hospitales de distrito necesitan ser reestructurados y en qué medida?

La reestructuración es un eslogan al que a menudo se refiere el Ministerio de Salud en el contexto de comentar sobre la situación financiera de los hospitales, en completo aislamiento de si todavía hay espacio para emprender actividades de reestructuración que podrían tener un impacto significativo en todo el sector. Permítanme recordarles que los hospitales estatales locales ya pasaron por una reestructuración integral, que comenzó hace más de 20 años. El personal se volvió redundante, las actividades se limitaron, algunas entidades se fusionaron o liquidaron, se cambió la subcontratación, que en ese momento se trató como una forma de reducir los costos de contratación de personal no médico, y el personal médico se empleó en gran medida sobre la base de contratos. de ley Al-Madani, se cambió la forma organizativa del hospital, creyendo que convertirse en una empresa impondría un mayor control sobre el lado de los costos. Todo está hecho. Los pasivos frente a SP ZOZ han disminuido de 4 000 millones PLN a finales de 2003 a 933 millones PLN a finales de 2017. Desde entonces, hemos observado una tendencia al alza. A mediados del año pasado, fue de 1.500 millones de PLN. Por supuesto, uno podría pensar en cerrar una sala en un hospital en particular, pero estos son procedimientos puramente cosméticos. Aquí no es donde radica el problema. Los hospitales operan en un sistema que no establece sus propias reglas. No opera en condiciones normales de mercado. La mayoría de los gastos hospitalarios son fijos y predecibles, mientras que los ingresos mensuales son variables y, a menudo, inciertos.

¿Qué cambios legislativos son necesarios para mejorar la eficiencia de la gestión hospitalaria, incluidos los hospitales de distrito? ¿Tiene sentido para usted la idea de Marcin Pakulski, exjefe del National Health Trust, de que las SP ZOZ podrían formar consorcios? (Grandes ahorros, mejor acceso a beneficios, etc.)

La propuesta de la Asociación Polaca de Buffets va un poco más allá. Me refiero a la creación de centros de salud locales sobre la base de los hospitales o sus gremios, para que, por un lado, se aproveche en mayor medida su potencial, y por otro lado, para que el paciente pueda encontrar más fácilmente mismo en el sistema de salud. En otras palabras, no se trata solo de unir a las entidades, porque eso solo conduciría a la consolidación de la pobreza. Es fundamental definir las tareas del centro de salud local para que la atención de los pacientes se pueda coordinar a nivel local y sea más fácil responder a las necesidades de salud locales.

¿Están los hospitales de distrito endeudados con el barabank, al igual que los institutos de investigación del Ministerio de Salud (la ciudad debe 500 millones PLN), donde el papel del jefe de contabilidad juega cada vez más … alguacil?

Admito que no recopilamos datos sobre lugares altamente endeudados en los hospitales, pero vemos un aumento en los costos del servicio de la deuda. En el informe que mencioné anteriormente, los costos de interés en los 211 hospitales analizados aumentaron de 118 millones PLN a casi 238 millones PLN. En 2022, los hospitales pagarán a las instituciones financieras 100 millones adicionales solo por el servicio de la deuda. Me gustaría agregar que es menos importante dónde un hospital está muy endeudado, sino en qué circunstancias, y estas condiciones en la situación económica actual son desfavorables para las entidades que se endeudan y otorgan crédito.