Pago en diabetes: nos sacaron del pozo

No creo que ningún médico diabético o cualquier persona con diabetes hubiera soñado hace unos años que el reembolso cambiaría tanto. Aunque todavía no todos los diabéticos tienen acceso a él, la diferencia con lo que era antes es como el cielo y la tierra. El profesor habla de los cambios que se han producido y de las cuestiones que deben resolverse. Leszek Chobriniak.

La diabetes es una enfermedad que afecta a más de 3 millones de personas en Polonia. Sin embargo, este es un hallazgo en gran medida subestimado porque muchos pacientes desconocen su condición. El número de casos aumenta cada año. En 2022 se diagnosticarán cerca de 400.000 casos. Nuevos pacientes. Esto se aplica tanto a las personas con diabetes tipo 2 (alrededor del 90 por ciento de todos los casos) como a las personas con diabetes tipo 1 o gestacional.

La diabetes no diagnosticada, no tratada o tratada incorrectamente puede provocar complicaciones graves: síndrome del pie diabético, daños en la visión, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y problemas renales. El diagnóstico es sencillo. Todo lo que necesitas es medir tu glucosa en sangre. Aumento de la glucemia, es decir, el valor en ayunas es de 100 mg/dL o más. Los síntomas también son preocupantes: aumento de la sed, debilidad, fatiga, micción frecuente y falta de concentración.

¿Cómo es el tratamiento de la diabetes en Polonia y qué puede esperar un paciente?

Profesor Ph.D. El Dr. Leszek Chobriniak, jefe del Departamento de Diabetes y Medicina Interna de la Universidad Médica de Varsovia, señala que los primeros medicamentos reembolsados ​​aparecieron en noviembre de 2019.

– Comenzamos con inhibidores de SGLT2 y análogos de GLP-1 justo antes de la pandemia y está evolucionando gradualmente. Se están reembolsando los medicamentos a una población en crecimiento. Son decisiones que cambian cualitativamente las opciones de tratamiento y la calidad de vida del paciente. El diabetólogo dice que prolongan sus vidas.

Actualmente, el reembolso de la diabetes cubre servicios relacionados con su tratamiento, medicamentos, tiras reactivas de glucosa y dispositivos médicos: bombas de insulina y equipos relacionados (líneas de infusión, reservorios de insulina), así como sistemas de monitoreo continuo de azúcar en sangre. El grado de reembolso depende, entre otras cosas, del tipo de enfermedad, su progresión y la edad del paciente. Todos los medicamentos para la diabetes que se reembolsan también están en la lista “S”, con medicamentos gratuitos para personas de 65 años o más.

– En la diabetes utilizamos diferentes tratamientos y métodos de tratamiento, a menudo combinados de forma individual. Ningún diabetólogo podría haber predicho hace siete u ocho años que viviríamos en una realidad así. Me refiero a la cantidad y calidad de los tratamientos disponibles, pero también al propio reembolso – subraya el experto.

Un aumento en el reembolso de los sistemas de control del azúcar en sangre

2023 es un año excepcional para el reembolso de los sistemas de monitorización continua de glucosa (CGM) para personas con diabetes. Los sistemas de este tipo permiten realizar un seguimiento de su nivel de azúcar en sangre en tiempo real en dispositivos como un teléfono inteligente o un reloj inteligente sin tener que pincharse el dedo varias veces al día.

Otros adultos europeos no recibieron un reembolso tan completo. Aquí se introdujeron algunas restricciones: el paciente debía ser tratado con al menos tres dosis de insulina al día. En la práctica, esto significó que a partir de ese momento, todos los pacientes con diabetes tipo 1 (no sólo los niños), muchas personas con diabetes tipo 2 o después de una cirugía de páncreas y las mujeres embarazadas se beneficiaron del reembolso. En el caso de este último grupo, el umbral de reembolso se limitó a al menos una dosis de insulina al día. Esta condición desapareció después de un año.

– A partir de enero de 2024, todas las mujeres embarazadas con diabetes recibirán un sistema de control continuo de la glucemia, independientemente del método de tratamiento – afirma el profesor. Chubrinyak.

Al mismo tiempo, subraya la necesidad de ampliar el acceso a los sistemas de control de la glucemia en Polonia a todas las personas tratadas con insulina, independientemente de su tipo y dosis. Además, señala que la condición «artificial» de que el paciente sufre hipoglucemia inconsciente, lo que puede provocar la pérdida del conocimiento, debería eliminarse entre las condiciones que dan derecho a la recuperación de la MCG. Se crea aquí un círculo vicioso.

– Los médicos a menudo no quieren registrar estos casos porque los pacientes pueden perder su permiso de conducir. Pero si el paciente utiliza un monitor continuo de glucosa, puede controlar su nivel de azúcar en sangre y la posibilidad de perder el conocimiento debido a una hipoglucemia es cercana a cero. A pesar de todo, esta condición impide a los médicos solicitar sistemas de control continuo de la glucemia, explica el especialista en una entrevista con el Servicio de Salud.

El coste aproximado del CGM después del pago, que en este caso no es total, es de 150 PLN al mes.

¿Se reemplazan las bombas de insulina?

Otro dispositivo médico que permite un mejor control del azúcar en sangre son las bombas de insulina. En Polonia, las personas con diabetes tipo 1 reciben compensación, pero sólo los menores de 26 años. Una vez que alcanzan esta edad, no son elegibles para el reembolso. A partir de ese momento, deben cubrir de su propio bolsillo el coste de adquisición, que asciende a varias decenas de miles de złoty. Según el especialista en diabetes, si la terapia con bomba es eficaz, el paciente debería seguir teniendo derecho a utilizarla, aunque quizás las reglas cambien ligeramente.

– Todos los pacientes adultos con diabetes tipo 1 deberían seguir beneficiándose del reemplazo de la bomba. Pero hay que cambiar el método, porque el paciente ahora es propietario y sólo puede tener derecho a alquilarlo o alquilarlo. Esto debería aclararse en detalle, lo que impediría, por ejemplo, que los pacientes revendieran dichos equipos adquiridos con reembolso – enfatiza el profesor. Leszek Chobriniak.

¿Qué más hay que hacer con respecto al pago?

Según el experto, también es importante la cuestión de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y admite que es muy bueno que se reembolsen los inhibidores de SGLT2 y sus análogos de GLP-1, pero las regulaciones obsoletas sobre la insulina de acción prolongada todavía existen análogos. Por la fuerza.

La cuestión más destacada es la posibilidad de recuperar análogos de insulina de acción prolongada en el primer paso de la terapia con insulina en la diabetes tipo 2 sin imponer ninguna condición. Esto es aproximadamente 400-500 mil. Los pacientes que toman insulina tipo 2, por supuesto, tienen acceso a ella, pero deben ser tratados durante medio año con otra insulina, la isofana, que tiene varias desventajas. Su uso se asocia con un riesgo importante de hipoglucemia. Ya no tratamos a los pacientes de esta manera en el mundo y podemos permitirnos el lujo de utilizar insulina óptima para pacientes con diabetes tipo 2. Añadiré que los análogos de acción prolongada se compensan en la diabetes tipo 1 desde el inicio de su uso – confirma el profesor. Chubrinyak.

El especialista también agrega que actualmente no tenemos ninguna duda de que cuando iniciamos un tratamiento con insulina, debemos comenzar inmediatamente con un análogo de acción prolongada, entre otras razones, porque se asocia con el menor riesgo de desarrollar hipoglucemia.

– En general, se trata de decisiones sencillas que debe tomar el Ministerio de Sanidad y sabemos que gracias a las condiciones financieras propuestas por los grandes productores, estas decisiones no afectarán al presupuesto de reembolso – añade.

Otro problema es el acceso a medicamentos más nuevos, como Fluozin o sus análogos de GLP-1. Se reembolsa sólo cuando dos medicamentos utilizados anteriormente no logran los resultados esperados y el paciente tiene una diabetes no bien controlada y se caracteriza por un alto riesgo de enfermedad cardiovascular.

– Por supuesto, podemos usar estos medicamentos al principio del tratamiento, pero después el costo de la prescripción es del 100 por ciento. Esto limita el acceso del paciente a dichos preparados. Los datos científicos y clínicos indican importantes beneficios de su uso desde el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, señala el especialista.
En 2018, el Fondo Nacional de Salud gastó más de 1.900 millones de PLN en compensaciones relacionadas con la diabetes y en 2022 gastará casi 2.500 millones de PLN.

Claudia Torchala, zdrowie.pap.pl

fuente:

https://archiwum.mz.gov.pl/zdrowie-i-profilaktyka/choroby-cywilizacyjne/cukrzyca/

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