Pago de prestaciones en el sector privado.

En su plataforma electoral, Trzecia Droga propone una solución destinada a reducir las listas de espera de los médicos. La visita al especialista debe realizarse a más tardar dos meses después de recibir la derivación. – Introduciremos una regla que, en caso de no haber fechas, la visita privada será reembolsada a cargo del estado. – anunció la tercera vía.

Se desconocen los detalles de esta propuesta.

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Nueva – vieja sugerencia

Wojciech Wisniewski, experto en salud, jefe del Consejo de Políticas Públicas y experto de la Federación de Empresarios Polacos (FPP), recuerda que una demanda similar surgió durante la protesta de los médicos residentes en 2017 (Wojciech Visniewski era entonces portavoz de la Fundación Alevia). Ed.).

Destaca que el objetivo no era transferir toda la atención especializada al sector que actualmente no está vinculado a contratos con el Fondo Nacional de Salud. Los costos de brindar servicios al paciente – según esta idea – Sólo se les compensaría hasta el tipo arancelario ofrecido por el Fondo Nacional de Salud. El resto corre a cargo del paciente. – La idea es impedir que el presupuesto del Fondo Nacional de Salud financie los aumentos de precios en el mercado privado – señala. – La segunda condición es un seguimiento estricto de la evaluación de los beneficios – añade Wojciech Wiśniewski.

Según este experto Sólo los servicios seleccionados deberían financiarse de esta manera. La idea es garantizar que los pacientes reciban los servicios necesarios. Puede ser una buena idea empezar con casos urgentes y no en todas las áreas a la vez. Señala, por ejemplo, que los pacientes en lista de espera urgente por enfermedades reumáticas necesitan necesariamente apoyo en primer lugar, de lo contrario el proceso de la enfermedad les dejará una huella irreversible.

El Dr. Jerzy Gryglowicz, experto del Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski de Varsovia, señala que durante la Cumbre Blanca y la Mesa Redonda sobre Sanidad se discutieron sobre la cofinanciación de los servicios del Fondo Nacional de Salud en el sistema privado.

– Los fondos públicos relacionados con la prestación de servicios médicos no podrán ser desembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud salvo mediante contratos. Entonces la pregunta es ¿quién será parte en el contrato? ¿Es una práctica privada o un paciente? – Preguntó.

Señala que si la oficina funcionara exclusivamente de forma privada, probablemente no querría tener un contrato con el Fondo Nacional de Salud y estar sujeta a una serie de requisitos relacionados con la presentación de informes y liquidaciones, además de estar sujeta a la supervisión de los pagadores.

Actualmente, en Polonia existe un modelo en el que los ciudadanos pagan contribuciones al Fondo Nacional de Salud a cambio de servicios, es decir Es poco probable que en el futuro el Fondo Nacional de Salud envíe dinero al paciente para financiar los servicios prestados por el sector privado. – él añade.

Según Jerzy Grzejlewicz, será necesario cambiar la ley. La ley sobre financiación de prestaciones con fondos públicos se aplica a las prestaciones garantizadas, que son completamente gratuitas, con excepción de los medicamentos y productos sanitarios. Aquí nos ocuparemos de los beneficios de la financiación conjunta. Señala que existe un amplio margen para el abuso al generar beneficios innecesarios.

Solución a corto plazo: reducir las listas de espera

Los expertos subrayan que es necesario mejorar el acceso a la atención ambulatoria especializada. – Según nuestra encuesta de opinión pública, el 82 por ciento de los polacos considera que éste es el mayor problema. Tenemos más de 4 millones de personas en lista de espera en el sistema para atención especializada. Se puede decir objetiva y subjetivamente que esto es un desafío – afirma Wojciech Wiśniewski.

El informe de actividades del Fondo Nacional de Salud correspondiente al segundo trimestre de 2023 muestra que el mayor número de personas (casos estables) hicieron fila para visitar la clínica:

• Oftalmología (casi 470 mil personas),
• Odontología (casi 300 mil personas),
• nervioso (más de 260 mil personas),
• Enfermedades del corazón (200 mil personas).

Sin embargo, subrayan que el apoyo del Fondo Nacional de Salud a los servicios prestados de forma privada sólo puede ser una solución temporal.

Władysław Krajewski, vicepresidente del Acuerdo de residentes de OZZL, destaca que la idea de que un paciente privado sea aceptado por un médico en un plazo de 60 días y le reembolse los gastos Las visitas sólo pueden funcionar a corto plazo, Pero a largo plazo sólo trabajaremos para fortalecer el sistema privado, no reformar el sistema público. – Las listas de espera simplemente «se trasladarán» al sector privado. Y añade: Por lo tanto, animamos a los responsables de la toma de decisiones a entablar un diálogo y estaremos encantados de cooperar para resolver una cuestión tan importante.

– Se trata de reducir las listas de espera, no de introducir al máximo esta institución – afirma Wojciech Wiśniewski. – No podemos privatizar la atención sanitaria pública. Sin embargo, vale la pena utilizar sabiamente el potencial del sector privado. – él añade.

Participación en el pago de beneficios del sector privado – cálculo de ganancias

Wojciech Wiśniewski lo confirma La solución, que se introdujo por fases, podría ser gestionada por el Fondo Nacional de Salud. -Si miramos los planes financieros del Fondo Nacional de Salud, el Departamento de Atención Ambulatoria Especializada (AOS) está creciendo dinámicamente. Se trata de un coste de varios miles de millones de dólares como máximo, lo que podría evitar que las condiciones de los pacientes empeoren y proporcionarles una atención hospitalaria más cara. Señala que, en general, esta puede ser una solución más económica.

¿Existe esta o una solución similar en el mundo? – En el modelo francés, los subsidios se aplican a la mayoría de los servicios. El paciente paga de su bolsillo y las compañías de seguros le reembolsan el 70%. Costos incurridos. Salvo algunas excepciones, no hay beneficios gratuitos, sino un reembolso del 70%. Costes generados – dice Jerzy Grigliwicz.