Los médicos en los hospitales, según el experto Dr. Jerzy Gryglewicz puede faltar

Josef Keller: Los polacos viven menos que otros residentes de la UE, el número de enfermedades de la civilización está aumentando, las colas para los médicos siguen siendo la maldición de los pacientes, etc.

Jerzy Gryglewicz: Actualmente, la atención médica en Polonia está en crisis y la epidemia, que ha paralizado parcialmente las instalaciones de atención médica, ha exacerbado esta crisis. En 2020, no se proporcionan muchos servicios en el campo de las operaciones planificadas y el diagnóstico. Esto es especialmente peligroso en el caso de las enfermedades oncológicas, que ahora se diagnosticarán con mayor frecuencia en estadios avanzados, lo que obviamente reducirá las posibilidades de supervivencia de los pacientes. Otro grave problema de salud es el diagnóstico tardío de enfermedades de la civilización, como la diabetes, la hipertensión arterial y las enfermedades coronarias.

¿Las soluciones desarrolladas recientemente por el Ministerio de Salud en el Programa de Salud del Futuro tienen la oportunidad de cambiar estos fenómenos inquietantes?

Ciertamente, las medidas preventivas, como el programa 40+, pueden mejorar en gran medida la detección temprana de muchas enfermedades al aumentar el acceso de los pacientes a pruebas de diagnóstico gratuitas. Otra solución positiva es la eliminación de las restricciones a los médicos especialistas que trabajan como parte de la atención ambulatoria especializada. Sin embargo, no logrará el efecto esperado de acortar las listas de espera de los especialistas, si no se elevan los precios de los procedimientos médicos, especialmente las consultas médicas. Actualmente, el consejo de un especialista, no acompañado de pruebas, ronda los 40 PLN.

Esta baja calificación de la asesoría conlleva una disminución en el número de contratos con el Fondo Nacional de Salud en este campo año tras año, y este es el principal problema de la limitada disponibilidad de estos servicios para los pacientes.

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¿Puede nombrar alguna otra propuesta del Ministerio de Salud que sea particularmente reconocible?

El mayor problema del sistema sanitario polaco en términos de organización y financiación es la llamada pirámide de servicios públicos invertida. Consiste en el hecho de que la mayoría de los servicios de salud se brindan en un entorno hospitalario y no en un servicio ambulatorio, lo cual es claramente ilógico y el Ministerio de Salud es consciente de este problema. En otros países, la gran mayoría de los servicios se brindan como parte de la atención ambulatoria. En Polonia, el gasto en hospitalización supera el 50 por ciento. Presupuesto NFZ, y no debe exceder el 30 por ciento. Actualmente, la mayoría de los procedimientos diagnósticos y quirúrgicos se pueden realizar de forma ambulatoria o de un día, por lo que la evaluación de los servicios ambulatorios debe incrementarse incluso al nivel de los servicios hospitalarios. Esto ya ha sucedido en oftalmología con el tratamiento quirúrgico de las cataratas, donde se ha observado un éxito rotundo.

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Sin embargo, las colas para los especialistas pueden ser más largas porque no tenemos un número suficiente de estos médicos. Además, en el próximo curso académico, el número de plazas para estudios de medicina se incrementará en solo 654.

Este problema se resuelve lentamente. Durante varios años, el Ministerio de Salud ha ido aumentando el número de estudiantes de medicina en las facultades de medicina. Además, se están creando nuevas universidades médicas. Hace cinco años, solo había una universidad de este tipo en Varsovia, ahora hay cuatro. Y algunas otras estadísticas. Hace ocho años, había 3.000 personas estudiando medicina en Polonia, y ahora hay 6.000. Así que hay progreso, pero tenemos que esperar los efectos de estos procedimientos … 10 años o más, porque ese es el tiempo que se tarda en capacitar a un especialista. Sin embargo, parece que en algunos campos médicos la escasez de personal médico será más notoria. Podemos esperar una gran crisis en las áreas básicas de la medicina: medicina interna, cirugía, pediatría y ginecología. Habrá escasez de médicos en muchos departamentos hospitalarios. Sin embargo, en algunas áreas, podemos esperar que la situación mejore. Me refiero a radiólogos, cardiólogos, cirujanos ortopédicos, porque una gran cantidad de estos médicos pronto completarán su especialidad. En ese sentido, cabe elogiar al Ministerio de Salud, que también pretende, por ejemplo, lanzar préstamos para estudiantes de medicina, y financiar mejores salarios para que los médicos jóvenes no se vayan del país.

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Existe una gran controversia sobre estos salarios. A menudo, el médico residente gana más que un especialista con muchos años de experiencia.

Aquí hay un malentendido. Los sueldos de la población se financian con cargo al presupuesto estatal y los sueldos de otros médicos se financian con cargo a los presupuestos de las instituciones médicas individuales. Esta diferenciación no debería ser el caso, pero lo es. También hay casos en los que a los llamados médicos contratados se les paga entre 50 y 60 mil por mes por varios cientos de horas trabajadas por mes. A menudo, en los pequeños hospitales de distrito, los salarios de los médicos son más altos que en los grandes hospitales clínicos. En Polonia, los médicos trabajan en varios lugares a la vez. Si el médico está buscando activamente un trabajo, definitivamente encontrará un lugar donde obtendrá un buen salario. En la actualidad, los salarios están determinados por el mercado y, en cierta medida, por la eficiencia del trabajo. Por eso creo que se acabó la crisis salarial de los médicos. Esto se evidencia, entre otras cosas, por el fenómeno de comprar médicos e incluso equipos médicos completos por hospitales competidores. Aquí es donde opera la ley de la oferta y la demanda. También hay escasez de especialistas en instalaciones médicas privadas. También hay listas de espera por esta razón. También son de destacar las ideas planeadas para crear nuevas profesiones médicas, como auxiliares de enfermería y médicos, lo que los aliviaría de un trabajo administrativo que consume mucho tiempo.

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¿Cuáles son las soluciones del Ministerio de Salud incluidas en el Proyecto Futuro Saludable que pueden mejorar de manera realista la situación de los pacientes?

El programa de precaución 40+ es episódico, ya que se extenderá hasta finales de este año. Garantiza la realización de pruebas de diagnóstico seleccionadas para los pacientes. La solución general es ampliar las competencias de los médicos de Medicina del Trabajo. También podrán realizar controles preventivos de forma permanente como parte de controles periódicos relacionados con la decisión sobre la capacidad para trabajar en un puesto en particular. Este es un paso en la dirección correcta, porque a menudo los trabajadores no utilizan los servicios médicos en absoluto. Como parte de la prevención, los médicos de medicina ocupacional tendrán la oportunidad de detectar enfermedades de la civilización como la hipertensión arterial o la diabetes. Como resultado, trataremos a estos pacientes de forma más económica y llevaremos a muchos de ellos a una recuperación completa. La segunda clave para mejorar la situación de salud en el país es racionalizar la red hospitalaria que atienda las necesidades de salud de los pacientes. Esto significa reducir la gran cantidad de salas hospitalarias desatendidas. Actualmente, según los mapas de necesidades de salud, solo hay un 30 por ciento de departamentos quirúrgicos. Los pacientes se someten a cirugías y, en tales casos, siempre se debe tener en cuenta el propósito de operar esta unidad. Lo mismo ocurre con las alas de parto. El Ministerio de Salud ha asumido que solo deben permanecer aquellos que tengan al menos 400 nacimientos por año. Además, las estadísticas indican que en las salas de tratamiento donde se realizan pocos procedimientos, los eventos adversos ocurren con mayor frecuencia. Cabe señalar que, desde el punto de vista del paciente, la Ley de Calidad en la Atención Sanitaria parece ser el componente más importante de las reformas propuestas. Actualmente tenemos un caso en el que, independientemente de si un hospital en particular está brindando un servicio de alto nivel o no, recibe el mismo pago por realizar los procedimientos del Fondo Nacional de Salud. Esto está a punto de cambiar y los hospitales que brinden servicios de calidad serán recompensados ​​económicamente. La ley de calidad planificada también asume que los pacientes, como en Alemania, podrán evaluar personalmente la calidad de los servicios prestados sobre la base de cuestionarios estandarizados.

¿Qué propuestas del programa KPO, Nowy Łada y Health Future son más propagandísticas porque ya están en marcha?

He señalado con razón que algunas de las medidas presentadas hoy se tomaron antes, por ejemplo, la liberalización de las restricciones sobre los pediatras especialistas y el levantamiento de las restricciones sobre los diagnósticos por imágenes, es decir, la tomografía computarizada y la resonancia magnética para todos los pacientes. Es importante que estas actividades continúen.

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¿Tiene objeciones a los cambios propuestos en los hospitales y, de ser así, cuáles?

La clasificación de los hospitales (en A, B, C y D según los resultados económicos obtenidos) incluye no solo los elementos económicos, sino también los relacionados con el mapa de necesidades de salud y la calidad de los servicios. Lo que más me preocupa es la falta de un horario para estas actividades. Estos son solo supuestos, pero no se sabe cuándo entrará en vigor esta ley. La política a veces triunfa sobre las ideas racionales. Puede esperar protestas de las comunidades locales donde el hospital suele ser el mayor empleador de la zona. Sin embargo, estoy convencido de que solo una entidad externa, como la Agencia de Reestructuración Hospitalaria, puede implementar estos cambios, porque los intentos anteriores de reformas en términos de alivio de la deuda y reestructuración hospitalaria no tuvieron éxito. Dado que el Ministro de Salud fue el Prof. Zbigniew Religa, se puede ver que el sistema de salud sufre una escasez de camas de atención a largo plazo. La sociedad envejece. Por lo tanto, tiene mucho sentido convertir los hospitales en instalaciones de atención a largo plazo.

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La imposibilidad de deducir de los impuestos la contribución al seguro médico puede, paradójicamente, reducir los salarios reales, no solo de los llamados médicos contratados, sino también de otros grupos profesionales del sector médico. ¿Cuáles podrían ser las consecuencias de esto?

Creo que en el caso de los médicos, que trabajan cada vez más bajo un sistema de contrato, deberían crearse soluciones separadas para deducir los impuestos de las contribuciones al seguro médico. Mantener las propuestas gubernamentales actuales puede significar que no será rentable para los médicos trabajar, como antes, y «corregir brechas» en los horarios de trabajo. Esto se debe a que los hospitales no se pueden paralizar.

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