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Del 25 al 29 de junio de 2023 tuvo lugar en Valencia el XX Jubileo Mundial de Medicina Fetal. Era Anita Hamila Olkovska, MD, PhD, obstetra, ginecóloga y especialista en medicina perinatal que dirige un perfil educativo para mujeres en Instagram. Durante los cinco días de la conferencia se discutieron los siguientes temas: Novedades en el campo de la cirugía fetal, terapia génica, células intrauterinas y el uso de inteligencia artificial (IA) en medicina fetal. También ha habido una actualización sobre la investigación de la placenta artificial.
Inteligencia artificial en medicina perinatal
Nina Nowak: Lo describiste en una de tus publicaciones. «sLa inteligencia artificial se ha asentado definitivamente en la medicina, incluido el diagnóstico prenatal por ultrasonido¿Cuáles son los beneficios de usar IA tanto para médicos como para pacientes cuando se trata de diagnóstico prenatal?
Anita Hamila, MD, PhD:
La inteligencia artificial ya está facilitando los exámenes de ultrasonido durante el embarazo, por ejemplo, tomando automáticamente medidas de partes individuales del cuerpo del bebé, como la cabeza, el abdomen o los huesos largos. En algunas máquinas de ultrasonido, la IA puede distinguir y medir los huesos del húmero del bebé por sí sola. También hay sistemas que le dicen al examinador si ha examinado todas las secciones anatómicas requeridas en una etapa particular del embarazo. También hay disponibles programas especiales que etiquetan automáticamente las estructuras anatómicas individuales del corazón fetal durante una ecografía. Esto puede ser útil para detectar anomalías y mejorar la precisión de la ecografía. Sin embargo, se debe enfatizar que la IA es solo una herramienta de apoyo, y el diagnóstico final lo realiza el médico.
Inteligencia artificial en la comunicación con una paciente después de un aborto
Hemos visto de primera mano que la IA puede proporcionar consejos valiosos y de apoyo. En la oficina editorial de Polityka Zdrowotna, examinamos cómo la inteligencia artificial maneja la comunicación con un paciente que tenía una condición perinatal difícil. Las respuestas de Amnistía Internacional estuvieron llenas de empatía y respeto por los derechos de las pacientes y sin duda son una guía sobre cómo apoyar a las mujeres en caso de aborto espontáneo o muerte fetal. Hay una lista al respecto en nuestro Instagram:
NN: Quedémonos en el tema de la innovación en medicina. La conferencia también discutió el tema de las operaciones robóticas en el tratamiento de la espina bífida en el feto. ¿En qué etapa estamos ahora? ¿Cuál es la posibilidad de realizar este tipo de operaciones en Polonia?
Anita Hamila, MD, PhD:
Las operaciones con robots quirúrgicos son actualmente el tratamiento quirúrgico más innovador en muchas áreas de la medicina. Los brazos robóticos y la visualización espacial mejorada permiten al operador realizar movimientos excepcionalmente precisos. Gracias a esto, se reduce el riesgo de complicaciones y el paciente se recupera más rápido. Por lo tanto, actualmente se están realizando investigaciones sobre el uso de procedimientos robóticos en medicina fetal. Gracias a la construcción de un robot con brazos pequeños adecuados, será posible colocarlo en el útero de una mujer embarazada. Esto permitirá reducir la invasión de los procedimientos intrauterinos y reducir el riesgo de parto prematuro. Estos pueden incluir operaciones en el tratamiento de la espina bífida en el feto. Desafortunadamente, la desventaja de este método es el alto costo del propio robot y la capacitación de los cirujanos. Es difícil predecir cuándo se utilizarán operaciones robóticas en cirugía fetal en Polonia.
NN: La investigación sobre una placenta artificial genera grandes esperanzas, lo que sin duda podría revolucionar el cuidado de los bebés extremadamente prematuros. Sabemos que alrededor de 24.000 bebés nacen prematuramente en Polonia cada año. Escribí que los investigadores planean presentar una solicitud a la FDA para la admisión a ensayos clínicos este otoño. ¿Cómo podría afectar el uso de este método la tasa de supervivencia de los bebés extremadamente prematuros?
Anita Hamila, MD, PhD:
La investigación sobre la placenta artificial ha estado ocurriendo durante muchos años. Plantea un importante desafío médico y tecnológico, y requiere un importante desembolso económico. La idea de una placenta artificial es mover a un bebé muy prematuro que pesa entre 500 y 1000 gramos desde el útero de la madre hacia un saco especialmente diseñado, donde está rodeado por un líquido que tiene propiedades similares al líquido amniótico. El cordón umbilical del bebé se conectará a un sistema de tubos especiales y luego a un oxigenador, es decir, un dispositivo que le proporciona la cantidad de oxígeno necesaria. A través del cordón umbilical, el bebé también recibirá nutrientes, hormonas y otras sustancias necesarias para su correcto desarrollo. El objetivo de este procedimiento es aumentar la madurez del bebé y prevenir las complicaciones de la prematuridad extrema.
Anita Hamila, MD, PhD:
La investigación de la placenta animal se está realizando actualmente en cinco centros de todo el mundo. La investigación más avanzada se está realizando en el Children’s Hospital of Philadelphia, EE. UU. Es este centro el que planea presentar una solicitud a la Administración de Drogas y Alimentos este otoño para la admisión a ensayos clínicos de un modelo de placenta artificial en bebés extremadamente prematuros. En este hospital, se utilizó una placenta artificial para mantener vivos a los fetos gestacionales hasta por 28 días. El tiempo dirá cuántos días pueden madurar más los bebés prematuros de esta manera y, en consecuencia, su supervivencia.
NN: ¿Qué otras innovaciones en terapia fetal se presentaron en la conferencia?
Creo que vale la pena mencionar la cirugía fetal, que está en constante evolución. Cada vez más enfermedades pueden ser tratadas de esta manera. Por ejemplo, se han realizado estudios en animales de gastrosquisis fetal, que es cuando los intestinos están fuera del cuerpo. Se planean cirugías similares para humanos. También se han informado casos de embolización intrauterina (o cierre) exitosa de la malformación de la vena de Galeno, una anomalía vascular grave del cerebro. También se presenta un estudio que muestra el éxito del tratamiento con láser de TTTS en embarazos de trillizos. También se analiza un método de tratamiento innovador que involucra el uso de terapia de reemplazo enzimático en fetos con enfermedades raras, como las enfermedades de almacenamiento lisosomal. La administración de la enzima faltante en los vasos umbilicales puede debilitar o incluso detener el proceso de la enfermedad en la vida fetal.
Además, también se ha destacado en el campo de los tratamientos utilizados en mujeres embarazadas con serogrupos.
Anita Hamila, MD, PhD:
Me gustaría agregar que los resultados del ensayo clínico, que mostró el beneficio de un anticuerpo monoclonal llamado nipocalimab, utilizado en mujeres embarazadas con conflicto de serogrupos, en la prevención de una forma grave de enfermedad hemolítica en el feto y el recién nacido, fueron novedosos. . También se ha demostrado que ciertas variantes genéticas en la mujer predisponen a la hiperémesis gravídica.
Pero eso no es todo. El 20º Congreso Mundial de Medicina Fetal estuvo lleno de novedades.
Anita Hamila, MD, PhD:
Además, se ha desarrollado una prueba que mide el ARN en la sangre de una mujer embarazada en el primer trimestre del embarazo y puede utilizarse para predecir el parto prematuro antes de las 32 semanas de gestación. También se discutió el problema del aumento de la tasa de cesáreas en muchos países y las complicaciones relacionadas en los embarazos posteriores, como el espectro de crecimiento de la placenta y el embarazo en la cicatriz de la cesárea, y una de las sesiones se dedicó al tema del CMV. infección durante el embarazo. Vale la pena señalar que el medicamento que contiene valaciclovir puede usarse para prevenir la aparición de esta infección en el feto.
NN: ¿Cómo resumirías la conferencia?
Anita Hamila, MD, PhD:
En resumen, hay que subrayar que ante nuestros ojos se están produciendo grandes avances en el campo de la medicina materno-fetal. Muchos centros de todo el mundo están trabajando intensamente y realizando investigaciones en esta área. Los médicos quieren capacitarse en el diagnóstico y tratamiento del feto, lo que se evidenció en el gran interés de la conferencia misma, así como en las múltiples discusiones sobre temas específicos.
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