Hace tiempo que el mito del colesterol bueno se perdió debido a las enfermedades del corazón – Zdrowie Wprost

PAP: Una investigación realizada por especialistas madrileños indica que un nivel elevado del llamado colesterol HDL bueno reduce el riesgo de muerte por COVID-19 en personas mayores de 75 años. Cubrieron un gran grupo de hasta 37 mil. los ancianos. ¿Podría la concentración de HDL ser un nuevo factor pronóstico de esta enfermedad?

una. Maciej Banach: He estado investigando el colesterol HDL durante casi 15 años y estaría muy interesado en sacar tales conclusiones. Se trata únicamente de un estudio observacional realizado en una población muy heterogénea, con muchos factores de riesgo, comorbilidades y otras variables que podrían influir en los resultados finales. En tal caso, es difícil confirmar una relación de causa y efecto, o incluso una relación importante de que niveles más altos de colesterol HDL pueden indicar un mejor pronóstico en pacientes con COVID-19.

PAP: ¿Cuál es el efecto del colesterol HDL bueno?

una. MB: Es una de las moléculas más complejas en términos de perfil lipídico. Durante muchos años lo hemos llamado el colesterol bueno, y de hecho sigue siendo cierto, pero solo en relación con las personas sanas. Es decir, aquellos que no sufren procesos tan desfavorables como la inflamación, el estrés oxidativo o la glucosa, que incluyen el debilitamiento de la estructura de una de las proteínas más importantes del cuerpo: el colágeno. Sin embargo, basta con que alguien fume cigarrillos, sea obeso, padezca una enfermedad renal crónica o una enfermedad cardiovascular, y los factores inflamatorios que surgen de los macrófagos o mastocitos provocan el colesterol HDL bueno, que se supone que tiene propiedades antiateroscleróticas y antiateroscleróticas. Para la inflamación, el colesterol se vuelve disfuncional. Por supuesto, muy simplificado.

PAP: Se suponía que la mayor concentración de HDL, más común en las mujeres, protegía contra los ataques cardíacos. no proteger?

una. MB: En 2012, publicamos un trabajo innovador que muestra los mecanismos del desequilibrio del colesterol de lipoproteínas de alta densidad. En publicaciones posteriores, hemos demostrado que no solo las concentraciones bajas, sino también las muy altas, de HDL no son un buen augurio en enfermedades como las enfermedades cardiovasculares o incluso el cáncer. Con estos hallazgos en mente, nos propusimos investigar el papel del colesterol de lipoproteínas de alta densidad como biomarcador del cáncer y su progresión, es decir, la formación de metástasis.

PAP: ¿El colesterol HDL no tiene importancia en la prevención de enfermedades cardiovasculares?

una. MB: Actualmente no. Se han realizado estudios sobre medicamentos que aumentan los niveles de HDL, como la niacina y los inhibidores de la CETP, pero desafortunadamente todos resultaron negativos. Esto no se asoció con una reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares o una mayor esperanza de vida.

PAP: En el caso del virus COVID-19, no solo se atacan los pulmones, sino también el revestimiento de los vasos sanguíneos, y los ancianos suelen tener también comorbilidades, como diabetes, aterosclerosis y enfermedad coronaria.

una. Respuesta: Sospecho que la mayoría del colesterol HDL en los adultos mayores, no solo por las tormentas celulares que se dan durante la infección, sino también por las comorbilidades antes mencionadas, no cumple su función, es decir, no cumple su rol protector . Por lo tanto, en mi opinión, no es predictivo cuando se trata de un buen y mal pronóstico.

PAP: Y el nivel de LDL, que es el colesterol malo que aumenta el riesgo de infarto y accidente cerebrovascular, ¿podrían sugerir algo?

una. MB: No en los pacientes con COVID-19, incluso mostraron una disminución en el foco de la enfermedad.

PAP: ¿Cómo es esto posible?

una. MB: El SARS-CoV-2 usa lípidos para construir su molécula, porque se le llama virus de envoltura, en el cual hay una gran cantidad de lípidos, así como para el proceso de ingreso a la célula huésped y reproducción.

PAP: Pensé que el colesterol HDL podría ser un buen predictor de una infección por SARS-CoV-2, porque protege el endotelio de los vasos sanguíneos, o eso parecía. El virus Corona puede dañarlo.

una. MB: Así es, el colesterol HDL mejora la función endotelial, tiene efectos antiinflamatorios y antiescleróticos y amortigua el estrés oxidativo. En cuanto a los mayores de 75 años, la gripe es bastante diversa en términos de salud, muchos de ellos son, por supuesto, saludables para su edad, pero otros están muy enfermos. Además, toman muchas drogas que pueden interactuar negativamente entre sí. En tal situación, es difícil estimar el factor más fiable en términos de pronóstico. Sin embargo, en esta población de mayor edad, el colesterol HDL ya no parece desempeñar un papel beneficioso y es difícil predecir la gravedad y el riesgo de muerte por COVID-19 sobre esta base.

PAP: ¿El mito del colesterol HDL bueno finalmente se derrumbó en las enfermedades del corazón?

una. MB: Realmente se rompió hace mucho tiempo, probablemente no hemos hablado lo suficiente sobre eso. Nota bene, hasta ahora estamos investigando con un inhibidor de la CETP más nuevo: obicetrapib, con la esperanza de que este medicamento pueda ser efectivo en algunos grupos de pacientes. Actualmente, sin embargo, el colesterol HDL ya no juega un papel en el seguimiento y tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares y en la predicción de su tratamiento. Actualmente sólo se utiliza para calcular el denominado colesterol no HDL en la nueva escala SCORE-2/SCORE-OP propuesta por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Sin embargo, ya no importa. En cardiología, básicamente podemos olvidarnos de eso. Estamos buscando otras aplicaciones, como el papel que podría desempeñar el HDL disfuncional en la evaluación del riesgo de cáncer.

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