En diabetes, los nuevos medicamentos deben introducirse antes – Zdrowie Wprost

Un nuevo año significa nuevos desafíos; También a la hora de tratar la diabetes. Hoy es especialmente importante, porque los pacientes con diabetes mal controlada corren el riesgo de desarrollar un curso severo de COVID-19. ¿Qué debería cambiar en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en Polonia en 2022?

Estoy complacido con la gran apertura y comprensión que tiene el equipo actual del Ministerio de Salud cuando se trata de las necesidades de los diabéticos a quienes se les ha negado el acceso a tratamientos innovadores durante décadas. Los últimos tres años han sido pioneros en este sentido. Esto ha coincidido con grandes avances en el tratamiento de la diabetes: han aparecido nuevos fármacos avanzados y nuevas tecnologías, incluidos los sistemas de monitorización de la glucosa, que están cambiando por completo la situación de los pacientes. En lo que respecta al acceso de los diabéticos a nuevos medicamentos, los años de avance fueron 2019-2020, cuando apareció el reembolso de medicamentos de dos clases: Alfusin y análogos de GLP-1. Los diabetólogos, y sobre todo los pacientes, llevamos años esperando esto. La recuperación de estas dos clases de fármacos fue un paso completamente revolucionario. Hace dos años, cuando entraron en reembolso, no pensamos que podrían tener efectos tan beneficiosos: llevar el nivel de azúcar a casi lo normal, reducir el peso corporal sin causar hipoglucemia y mejorar drásticamente la calidad de vida de los pacientes.

La alegría de los diabéticos por la eficacia de estos medicamentos es enorme, pero sobre todo puedo citar las declaraciones de pacientes agradecidos. Tenemos muchas referencias de ellos. Dicen cuánto han cambiado sus vidas. Todavía no hemos tenido tales medicamentos, de hecho es una nueva era en el tratamiento de la diabetes tipo 2, y lo digo sin la menor exageración. Los pacientes se beneficiarían más de estos medicamentos innovadores si pudieran usarlos en las primeras etapas de su enfermedad.

¿Cuáles son los criterios de pago actuales?

Podemos emitir una receta reembolsable para un análogo de GLP-1 o Alfusin, si el nivel de HbA1c es del 8%. O más. Demuestra un mal control de la diabetes. En el caso de los análogos de GLP-1, existe otra condición: un índice de masa corporal (IMC) de 35 (y más). Además de estas condiciones, el paciente también debe tener riesgo de enfermedad cardiovascular, es decir, por lo general ha tenido diabetes durante muchos años y ha desarrollado complicaciones en los vasos sanguíneos, como un infarto.

Sin embargo, estos medicamentos deben usarse antes, como está escrito en las recomendaciones de la Asociación Polaca de Diabetes. Básicamente, desde el momento del diagnóstico de diabetes mellitus, el paciente debe recibir metformina y fluocina o metformina y análogos de GLP-1, especialmente si tiene un alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, y en principio todo paciente las tiene. El uso de estos medicamentos es necesario incluso si el paciente tiene insuficiencia cardíaca u obesidad. El problema son los estándares de pago. Y para muchos pacientes, el precio es una barrera importante.

Entendemos que la razón para diseñar criterios de reembolso es que, a diferencia de las nuevas terapias oncológicas que se dirigen a grupos reducidos de pacientes, incluso cientos de miles de pacientes pueden beneficiarse del uso de nuevos medicamentos antidiabéticos. Este es un costo importante para el presupuesto estatal, pero miremos el otro lado: gracias a esta decisión del Ministro de Salud, será posible ayudar a una gran cantidad de pacientes. También reducirá las complicaciones a largo plazo de la diabetes, especialmente las complicaciones cardiovasculares, y reducirá el número de muertes. Un paciente sin ninguna complicación vive una vida normal, permanece en el hospital con menos frecuencia y vive más tiempo. puede trabajar. Por lo que, a la larga, es una inversión que sin duda se amortiza económicamente. En las recomendaciones de la Asociación Polaca de Diabetes, decimos que las personas que aún no han sido tratadas farmacológicamente y que ya padecen enfermedades cardiovasculares (o de alto riesgo), deben recibir inmediatamente metformina y aumentar los receptores de GLP-1 o fluocina. Cuando un paciente es obeso, preferimos un agonista del receptor GLP-1, ya que tiene un mayor efecto sobre la pérdida de peso que la alfusina.

Los análogos de GLP-1 también se recomiendan en el tratamiento de la obesidad, que a menudo acompaña a la diabetes. ¿Ve los efectos del uso de estos medicamentos en pacientes en su práctica?

Todos los días vemos sus efectos positivos y multidireccionales en los pacientes: baja los niveles de azúcar en la sangre, reduce el peso corporal: lo cual es muy importante para los diabéticos. Al igual que la alfusina, los análogos de GLP-1 reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque a través de un mecanismo diferente. Reducen el riesgo de muerte por enfermedad cardíaca, tienen un efecto antiaterosclerótico, tienen un efecto beneficioso sobre los riñones y previenen el desarrollo de la enfermedad renal crónica.

Hasta hace poco tiempo, los análogos de GLP-1 eran fármacos para administración subcutánea únicamente; Hoy ya tenemos el primer análogo de GLP-1 en una tableta; Es un avance absoluto, porque el GLP-1 como hormona es una proteína, y cuando se toma por vía oral, se descompone en el estómago bajo la acción del ácido clorhídrico y las enzimas. Sin embargo, se ha desarrollado una tecnología que nos permite administrar la hormona proteica en las píldoras anticonceptivas, y está funcionando. Las tabletas de análogos de GLP-1 se toman una vez al día y su efecto es muy similar al de un medicamento administrado por inyección subcutánea. Además, la semaglutida (solo en una dosis diferente) se aprobó recientemente en Europa para el tratamiento de la obesidad, que siempre está por delante de la diabetes tipo 2. Por lo tanto, no hay razón para usarla hasta una etapa avanzada del desarrollo de la diabetes. utilizado anteriormente. En Estados Unidos ya está aprobado para el tratamiento de la obesidad. Entonces, cuando se trata de nuestros deseos para 2022, uno de ellos es la posibilidad de que se usen nuevos medicamentos en las primeras etapas del desarrollo de la diabetes.

Las nuevas tecnologías en diabetes, sin embargo, ¿no son solo medicamentos?

Sí, estos también son sistemas de monitoreo continuo de glucosa. Es una revolución no solo en la monitorización, sino también en el tratamiento. Existe evidencia de que su uso mejora el control de la diabetes, es decir, actúa como un medicamento. Los recomendamos hoy, no solo en la diabetes tipo 1, sino también en la diabetes tipo 2, al menos inicialmente, durante varios meses después del diagnóstico. El paciente puede ver cómo se ve la glucosa en la sangre todo el tiempo, cuando el nivel de glucosa sube, cuando baja, dependiendo de la actividad física y la dieta. Aprende cómo lo que hace todos los días afecta el control de sus niveles de azúcar en la sangre. Para los sistemas de control de glucosa en sangre, también se requerirá un reembolso a mayor escala.

Sin embargo, los nuevos medicamentos y las tecnologías no farmacológicas suponen un coste importante para el presupuesto…

Pero gracias a su uso, ¡prevenimos complicaciones y acortamos la vida de los diabéticos! Además, el año pasado se registró el primer ingreso del llamado impuesto al azúcar sobre las bebidas azucaradas. En 2021, los ingresos del impuesto al azúcar ascendieron a alrededor de 1200 millones PLN; Hay discusiones sobre en qué se debe gastar este dinero. Hay muchas necesidades para la prevención de la obesidad y la diabetes, pero ciertamente se deberían asignar algunos fondos para expandir el reembolso de los modernos medicamentos antidiabéticos o los sistemas de control de la glucemia. La introducción del impuesto al azúcar, conocido como impuesto al azúcar, fue un contrato social clásico: el impuesto fue rápidamente impuesto y aceptado por la sociedad, entre otras cosas, porque estaba destinado a la prevención y tratamiento de enfermedades causadas por el consumo excesivo, incluido el azúcar. , es decir, para la prevención y el tratamiento de la obesidad y la diabetes. Romper este contrato social podría enterrar durante mucho tiempo cualquier noción de tarifas de alimentos poco saludables para tratar sus enfermedades. Será difícil reconstruir la confianza social, por lo que vale la pena asignar parte de este dinero a nuevas tecnologías de medicamentos en el tratamiento de la diabetes y la obesidad.