Llevamos mucho tiempo esperando. El programa piloto de la Red Nacional de Oncología duró cuatro años.
La política sanitaria en este país es objeto del cuarto o quinto plan. El cargo de Ministro de Salud fue ocupado con gran desgana tras las recientes elecciones. Nadie quería comer esta patata caliente y la situación en el sector sanitario no ha cambiado en años. Los gastos no aumentan y, debido a muchas circunstancias externas, no habrá más dinero en el sistema, como anunció la viceministra Hanna Majeszczyk en una reunión del grupo de expertos del Comité de Salud del Senado, a la que asistí. Por tanto, queda por considerar cómo mejorar la calidad de los servicios manteniendo este presupuesto. Para que el paciente pueda acudir al médico más rápido que actualmente. Creo que se trata de organización y de aumentar el número de especialistas. El estado debe determinar qué especializaciones se consideran especializaciones críticas. En mi opinión, se trata principalmente de cardiología, oncología y traumatología.
KSO tiene como objetivo aumentar la disponibilidad de tratamientos oncológicos.
– Como comunidad de oncología, hemos criticado las suposiciones de la red durante muchos años. Hablamos de esto, entre otras cosas: en una reunión con el líder del estudio piloto, el Prof. Adam Maciejic [dyrektorem Dolnośląskiego Centrum Onkologii, Pulmonologii i Hematologii we Wrocławiu, który w marcu tego roku został odwołany z funkcji przewodniczącego Krajowej Rady Onkologicznej – przyp. D.R.]Quien no aportó ningún dato concreto en estas reuniones. Su informe final sobre el piloto fue recibido con tremendas críticas. El informe de la Oficina de Supervisión Financiera sobre la evaluación de este proyecto tiene más de 200 páginas y señala muchas violaciones, entre ellas: El estudio se realizó sin grupos de control.
¿Cuál es la mayor debilidad de los cambios propuestos en oncología?
– En primer lugar, no debería darse ninguna situación en la que no exista un centro de control de calidad independiente para los servicios prestados. Estas especializaciones fueron tomadas del Centro de Cracovia – el centro de control de calidad en la atención sanitaria – y transferidas al Ministerio de Sanidad, concretamente a su Centro de Oncología…
…También es participante de la Red Nacional de Oncología.
-…y al mismo tiempo no está sujeto a evaluación independiente. Esto no cumple ningún requisito para la introducción de un sistema objetivo muy necesario para evaluar la calidad de los servicios o la fiabilidad de dicha evaluación, lo cual es muy importante desde el punto de vista de la política oncológica. El informe piloto no decía que el número de centros de oncología sea demasiado pequeño o que tengamos muy pocos oncólogos. No se menciona que en 2023 ningún graduado de las facultades de medicina de la Voivodato de Mazovia solicitó una residencia en oncología.
¿Por qué no hubo detenidos? ¿Es una especialidad tan difícil?
– Esta es una especialidad muy difícil y requiere educación continua. Los oncólogos trabajan en condiciones de estrés mental elevado y constante. La oncología se está desarrollando muy rápidamente y el proceso educativo, durante los estudios o los estudios de posgrado, a menudo no está al día con los conocimientos actuales. Los estudiantes y médicos aprenden que tratar a un paciente oncológico es en realidad cuidar a una persona moribunda. Los estudiantes y los médicos generales no reciben formación sobre la prevención ni sensibilización sobre los problemas del diagnóstico precoz del cáncer.
El Estado no sólo no asigna fondos para construir una institución independiente que evalúe la calidad y el nivel de los centros que brindan servicios de oncología, sino que tampoco asigna fondos para la prevención integral. Se sabe que las pruebas de detección permiten un diagnóstico precoz del cáncer y conducen a mejores tasas de curación. En EE.UU. y Europa occidental la tasa de curación del cáncer es del 50 por ciento, pero en Polonia nadie puede responder al porcentaje porque no existen datos al respecto. Los exámenes de colonoscopia no fueron financiados durante dos años. El profesor Jaroslav Regula protestó apasionadamente, pero eso no ayudó mucho. Es difícil determinar cuántos miles de personas no examinadas han desarrollado cáncer de colon.
Un paciente de fuera de Wrocław no puede ir a Otok para hacerse la prueba debido a que hay una vacante. Esto no es un sistema. Esto es un desastre
La colonoscopia permite evitar este cáncer en su forma avanzada.
– Detecta cambios precancerosos. La lesión se extirpa en esta etapa o en la primera etapa del desarrollo del cáncer y el paciente no necesita un proceso de tratamiento complejo y costoso. Estados Unidos cuenta con un programa nacional de control del cáncer desde hace más de 50 años. Hace dos años, el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos anunció que en el país no sólo estaba disminuyendo la tasa de mortalidad, sino también la incidencia del cáncer.
Esto es increíble, porque seguimos escuchando que el envejecimiento de la sociedad y los cambios culturales favorecen el desarrollo del cáncer.
– Se debería ampliar la cooperación a nivel estatal con instituciones que hayan encontrado buenas soluciones en el tratamiento oncológico. La Red Nacional de Oncología no utiliza estos buenos ejemplos. Propone la incorporación de coordinadores de oncología, que están con nosotros desde 2015.
¿Es este el caso del centro de Otok?
– No solo. Están presentes en la mayoría de los centros de tratamiento del cáncer, pero hay muy pocos. No basta con que el paciente tenga sus propios números de teléfono, porque estará ocupado todo el tiempo. También es necesario desarrollar vías de diagnóstico que acorten el tiempo entre la sospecha de cáncer, la finalización del proceso de diagnóstico y el inicio del tratamiento. Cada centro médico debe tener una hoja de ruta que muestre al médico de cabecera dónde derivar a un paciente con sospecha de cáncer. ¿Dónde está la tomografía computarizada más cercana y dónde está el consultor de oncología? Un paciente de fuera de Wroclaw no puede ir a Otwock para hacerse las pruebas porque allí hay una vacante. Esto no es un sistema. Esto es un desastre.
Sobre todo porque se trata de personas enfermas, a menudo en malas condiciones físicas y mentales. Si KSO tiene tantas vulnerabilidades, ¿por qué introducirla?
-Es necesario en cierto sentido. No lo negamos por completo. Presenta la jerarquía de las instalaciones de oncología. Pero a la hora de introducirlo hay que hablar de los costes reales de los servicios de oncología. Así lo afirmó el exdirector del Centro de Oncología, Prof. Dr. Jan Valoski, que creía que bastaba con que los precios de los servicios de oncología fueran creíbles y el paciente sentiría los cambios. Simplemente hay muy poco dinero. Las tarifas actuales son muy bajas, no cubren los costos del servicio y los médicos van a especialidades donde ganan muy buen dinero. Me refiero a dermatología, medicina estética y oftalmología. En la provincia de Mazovia, el número de solicitantes de especialización en estos campos osciló entre 40 y 60 personas por plaza. Y en oncología, repito, no hubo interesados. Esto significa que el Estado no crea un mecanismo de incentivos para seleccionar especialidades que sean críticas para el funcionamiento del sistema de atención médica. Podemos tener miles de oftalmólogos y miles de dermatólogos, pero también debemos tener personas con educación superior en oncología al más alto nivel mundial y europeo para proteger este desastre del cáncer que se avecina.
Ya tenemos 180 mil. Nuevos casos anualmente.
– Y habrá más. Ayer vi a un paciente que intentaba concertar una cita con un oncólogo en el Centro de Oncología de Varsovia. El médico debía darle dos o tres minutos, porque ese día los registradores habían reservado 40 pacientes y el día anterior ella tenía 60. Esto se debe a que la organización debe tener un resultado financiero positivo, pero ¿a qué costo se logra esto? Sin embargo, esta información se oculta cuidadosamente. Los políticos aparecen en los medios de comunicación, muestran dispositivos modernos a la luz de las cámaras, anuncian cambios revolucionarios y, mientras tanto, tenemos una vida cotidiana que resulta familiar para la mayoría de los pacientes. Es un desastre cultural que un oncólogo tenga unos minutos para un paciente que necesita una atención extraordinaria y tiempo para hablar, porque tiene que atender entre 40 y 60 pacientes cada día. Sin mencionar que a un médico le toma 20 minutos completar un montón de papeleo (léase: documentación electrónica) para un nuevo paciente. Se trata de un proceso de deshumanización gradual de la profesión.
Y en todo esto, un paciente está aterrorizado por el diagnóstico, perdido…
– …que se llama número. Como un número recibe una receta, una orden de pruebas y adiós.
La Red Nacional del Cáncer introducirá una jerarquía de centros, los llamados puntajes de referencia. El centro ocupará un lugar inferior sólo porque no incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia bajo un mismo techo. Un ejemplo es el Instituto de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares de Varsovia, que trata al mayor número de pacientes con cáncer de pulmón en Polonia, pero no ofrece radioterapia.
Cabe señalar que el mapa de necesidades de radioterapia se creó hace unos 10 años y actualmente está muy desactualizado. En aquella época había suficientes máquinas de radioterapia, pero hoy nos faltan. No se hace nada en este sentido porque no hay dinero. Cuando estaba construyendo un centro de radioterapia en el hospital de la calle Mujahideen hace aproximadamente una docena de años. Szaserów en Varsovia, ya he oído que la radioterapia en este centro no es necesaria. La batalla para obtener la aprobación del National Health Trust para proporcionar radioterapia al hospital llevó años. Hoy este centro está sobrecargado.
¿En otros países europeos los pacientes con cáncer no sufren tanto como en nuestro país?
– Visité pequeños centros de oncología en Alemania donde había una enfermera y un oncólogo, y muchos pacientes recibían quimioterapia en el pequeño centro. En casos de formas de cáncer más complejas o raras, un médico de este centro puede contactar en cualquier momento con un centro con un nivel de referencia superior. Nos centramos en los Gigantes. Tenemos varios hospitales grandes que están superpoblados y sufren una profunda crisis financiera debido a la subestimación del valor de los servicios. Estos hospitales siguen sobreviviendo principalmente porque los servicios de radioterapia tienen buenos precios y muchos centros recurren a la radiooncología para superar la crisis financiera. O su equilibrio simplemente está bien porque atienden a 40 o 60 pacientes al día.
Pero no hay planes de liquidar estas gigantescas empresas. ¿Qué se puede hacer realmente?
– Invertir en tratamientos oncológicos. Proporcionar tarifas tres veces superiores para la especialización en oncología y el trabajo en esta especialidad. Disponemos de un número decente de máquinas de tomografía computarizada y resonancia magnética, pero tenemos que esperar semanas para que nos prescriban la prueba. Los resultados de estas pruebas son esenciales para diagnosticar y controlar el tratamiento de la mayoría de los tipos de cáncer. Le permiten evaluar la etapa de desarrollo del cáncer. Sin pruebas de imagen y examen histopatológico, hasta el nivel molecular, es imposible tratar bien al paciente. Al mismo tiempo, faltan patólogos y buenos centros de patología. De los 21 centros auditados por la Oficina de Supervisión Financiera, las opiniones de 17 centros no eran adecuadas para servir de base para financiar el tratamiento con cargo a los programas de tratamiento del Fondo Nacional de Salud. Durante años se ha prometido solucionar la patología. Este campo fue privatizado en gran medida y el Estado comenzó a tener cada vez menos influencia sobre su configuración.
¿Qué pasa con la red?
– Creemos la red, utilicémosla para determinar el nivel de equipamiento en un centro en particular y organicemos la oncología en este sentido, porque es fundamental. Al mismo tiempo, puede ser una herramienta para reevaluar el valor de los servicios de oncología.
Profesor Cezary Šilik Es Jefe del Departamento de Oncología Clínica y Quimioterapia del Centro Europeo de Salud de Otok.
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