uzbeco. ¿Qué medicamentos adelgazantes contienen GLP-1 y cómo funcionan?

– Estos medicamentos son un apoyo muy eficaz para los pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, pero no son «medicamentos para adelgazar» y no deben ser utilizados por personas que quieren perder algunos kilos – dice el profesor. Dr. Hub. norte. medicina Lucyna Ostrowska, internista y nutricionista clínica, Jefa del Departamento de Dietética y Nutrición Clínica de la Universidad Médica de Białystok y del Centro de Obesidad y Enfermedades Relacionadas con la Dieta en Białystok.

Liraglutide, semaglutide y dulaglutide se desarrollaron para personas con diabetes tipo 2. Estas sustancias imitan la acción de una de las hormonas intestinales que el cuerpo libera después de comer. Su ingesta aumenta la producción de insulina, que transporta el azúcar de la sangre a las células del cuerpo, y reduce la producción de glucagón, que a su vez libera azúcar en el torrente sanguíneo desde el hígado. El resultado es una regulación de los niveles de azúcar en sangre posprandiales.

Un paciente obeso con un trastorno en el funcionamiento del centro del hambre no puede adelgazar porque no controla cuánto come

Durante los ensayos clínicos, se ha demostrado que los análogos de GLP-1 estimulan el centro de saciedad y suprimen los centros (recompensa) del hambre y el apetito. También retarda el vaciado del estómago, lo que estimula el nervio vago, que envía información al centro de saciedad en el hipotálamo, reduciendo así la sensación de hambre. Pronto, los fabricantes de medicamentos decidieron que se necesitaban dosis ligeramente más altas para reducir el tejido adiposo y restaurar su secreción adecuada de citoquinas que en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Aparecieron en el mercado preparaciones para el tratamiento de la obesidad.

Sin embargo, los expertos se muestran escépticos sobre si los análogos de GLP-1 por sí solos resolverán el problema de la obesidad. – Sin duda, los análogos del GLP-1 reducen el tejido adiposo, especialmente el visceral, y reducen su inflamación, por lo que brindan la oportunidad de revertir trastornos metabólicos como la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus o la hipertensión arterial, así como de tratar eficazmente diabetes mellitus tipo 2 – dice el prof. Ostrovska. También reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, que pueden ser una complicación de la obesidad. Sin embargo, no garantizan un efecto duradero, especialmente después de dejar de tomarlos demasiado rápido.

La retirada del fármaco elimina la sensación de hambre y los problemas de saciedad. – Si el paciente vuelve a la forma en que comía antes del tratamiento, se espera que gane peso rápidamente y sus problemas metabólicos como erupciones en la piel regresarán. Para evitar que esto suceda, el tratamiento debe ser a largo plazo y, en su caso, la dosis de medicación debe reducirse gradualmente en el tiempo, trabajando todo el tiempo para mejorar los hábitos alimentarios y aumentar la actividad física. Sin esto, no será posible mantener los efectos del tratamiento – advierte el prof. Ostrovska.

El esfuerzo físico no solo le permite quemar las calorías adicionales de los alimentos, sino que también aumenta su metabolismo en reposo, es decir, hace que el cuerpo use más energía para la respiración, la digestión y la excreción.

¿Qué le sucede al cuerpo de una persona sana que toma inyecciones adelgazantes? – Es difícil decirlo, porque los pacientes con un índice de masa corporal de menos de 27 kg / m2 no participaron en ensayos clínicos, – dice el prof. Ostrovska. En su opinión, las personas con sobrepeso no deberían recurrir a estos medicamentos, ya que el aumento de peso no es una indicación para su uso. Las excepciones son los pacientes que, a pesar de un IMC normal, tienen trastornos metabólicos como presión arterial alta, colesterol HDL bajo (colesterol «bueno»), triglicéridos altos o prediabetes. Son personas delgadas que tienden a acumular grasa abdominal, lo que provoca trastornos metabólicos, como es el caso de las personas obesas.

– A las personas que aumentan de repente algunos kilogramos de peso, les aconsejo que primero busquen la causa de este problema y se hagan pruebas, – dice el Dr. Hap. norte. medicina Anna Jeznach-Steinhagen, internista, diabetóloga, profesora adjunta del Departamento de Nutrición Clínica de la Universidad de Medicina de Varsovia. Puede resultar que la causa de su aumento de peso sean trastornos hormonales, por ejemplo, asociados con la menopausia, el hipotiroidismo o el síndrome de ovario poliquístico. O tal vez es un período estresante en la vida que provoca comer emocional. Estos problemas no se resolverán con inyecciones adelgazantes. El Dr. Geisenach Steinhagen confirma que deben tratarse de manera diferente.

Contrariamente a la opinión popular, las inyecciones adelgazantes no están destinadas a tratar la resistencia a la insulina. Esta es una condición en la que las células musculares y hepáticas no pueden metabolizar la glucosa porque ya están sobrecargadas con reservas de energía. Dejan de responder a la insulina, permitiendo que la glucosa sea metabolizada. El cuerpo trata de obligarlos a hacer esto secretando más insulina, pero los altos niveles de insulina en la sangre alimentan el apetito y evitan la descomposición del tejido graso. Por lo tanto, con la resistencia a la insulina, es difícil deshacerse de los kilos de más.

En algunos pacientes, bajo la influencia de la droga, aumenta la concentración de insulina y, con ella, aumenta el apetito. Teóricamente, los análogos de GLP-1 deberían suprimir el deseo de comer, siempre que el paciente los use en la dosis adecuada. Y este no es siempre el caso, porque las recetas de estos medicamentos a menudo son escritas por médicos al azar que no tienen experiencia con su uso. Si la dosis es incorrecta, el efecto de pérdida de peso puede ser débil o no ocurrir en absoluto. También existe la sospecha de que probar las inyecciones para adelgazar podría aumentar la resistencia a la insulina en personas que la han tenido anteriormente.

El profesor no compartió la preocupación de que los análogos de GLP-1 aumentaran la resistencia a la insulina en personas con un ligero sobrepeso. Ostrovska. Dice el profesor J. Ostrovska. Además, los ensayos clínicos confirman que estos medicamentos mejoran la sensibilidad a la insulina en el tejido muscular, el tejido adiposo y las células hepáticas, incluso en pacientes con obesidad, síndrome de ovario poliquístico o enfermedad del hígado graso no alcohólico. Aunque no se ha estudiado en personas con sobrepeso, el medicamento probablemente funciona de la misma manera, agrega el prof. Ostrovska.

«Gracias a los análogos de GLP-1, es probable que la mayoría de los pacientes que tienen un ligero sobrepeso sin complicaciones metabólicas pierdan algunos kilogramos en 8 a 12 semanas», dice el Dr. Geisnach Steinhagen. Más rápido que una buena dieta, pero desafortunadamente no más saludable. – Cuanto más rápido pierde peso el paciente, mayor es la pérdida de masa muscular, y esto conlleva una disminución del metabolismo en reposo, es decir, la energía que el cuerpo necesita para vivir, – advierte el Dr. Geisnach Steinhagen. El resultado es que el paciente, al comer lo mismo, tiene más posibilidades de engordar. Cada vez que se enfrentaba a tal desaceleración en su tasa metabólica basal, le resultaba más difícil mantener su peso. Esta es la razón por la cual las personas que hacen dieta o ayunan constantemente tienen dificultades para perder peso.

Una cuestión muy importante cuando se usan análogos de GLP-1 es el hábil aumento de la dosis. «Si esto se hace demasiado rápido, el paciente deja de comer. Come un poco de yogur y algunas hojas de lechuga”, dice la Dra. Jeznach-Steinhagen. Rápidamente pierde el peso extra, lo que lo hace feliz, pero a la larga puede conducen a deficiencias nutricionales.Después de un tiempo, su cabello comienza a caerse, sus uñas se rompen y la condición de su piel se deteriora.La piel pierde su firmeza, los rasgos faciales se vuelven más definidos y las arrugas se vuelven más notorias.

– Una dieta muy restrictiva puede contribuir a complicaciones como trastornos del ritmo cardíaco, cálculos biliares o complicaciones en forma de pancreatitis – Prof. Listas. Ostrovska. Los fabricantes de análogos de GLP-1 advierten sobre tales riesgos en sus publicaciones, pero a los pacientes no parece importarles. Los médicos indican que los pacientes que son obesos a causa de esta enfermedad tienen una mayor tendencia a desarrollar cálculos biliares y pancreatitis que aquellos con un peso corporal normal, y una dieta restringida puede aumentar la tendencia a estos trastornos. Favorece el estancamiento de la bilis en la vesícula biliar y la formación de sedimentos a partir de los cuales se forman los cálculos.

La obesidad en sí misma aumenta en gran medida el riesgo de pancreatitis también a través de niveles excesivos de ácidos grasos libres y triglicéridos en la sangre, pero tomar medicamentos por sí solo no provoca esto. «Si ese fuera el caso, se habría observado en ensayos clínicos», explica el profesor K. Ostrovska. Sin embargo, aconseja precaución. – Pido a mis pacientes obesos que toman análogos de GLP-1 que se hagan ecografías abdominales y análisis de sangre para verificar la concentración de enzimas pancreáticas y hepáticas, – dice el prof. Ostrovska. No se sabe si las personas con sobrepeso deben considerar el riesgo de tales complicaciones. No se han realizado estudios sobre este tema.

Las personas que tienen un ligero sobrepeso y sueñan con perder peso sin sacrificios, primero deben pensar qué harán cuando logren el peso que sueñan. – Cuando cesa el peso, muchas personas pierden la motivación para gastar varios cientos de zlotys al mes en inyecciones para adelgazar, por lo que dejan de tomar los medicamentos. Luego sienten mucha hambre y anhelan bocadillos, dice el Dr. Geisnach Steinhagen. Las personas que eran propensas a comer bocadillos volverán rápidamente al peso que tenían antes del tratamiento o incluso ganarán algunos kilos.

Esto se puede prevenir cambiando sus hábitos alimenticios y aumentando su actividad física. Sin embargo, la mayoría de las personas usan estos medicamentos específicamente para evitar contar calorías y sudar durante el ejercicio, dice el Dr. Geisnach Steinhagen. “Muchos pacientes se dan cuenta de que dejar el medicamento sin cambiar su estilo de vida significará volver a ser el mismo de antes, por lo que están decididos a seguir tomándolo y tiemblan de miedo si pueden conseguir otro paquete.

– Si un paciente que tiene sobrepeso mientras usa el medicamento cambia sus hábitos alimenticios y logra mantenerlos por el resto de su vida, entonces es probable que la aventura con los análogos de GLP-1 sea beneficiosa para él. Si no, no debería dejar de tomarlo repentinamente, cree el Dr. Geisenach Steinhagen. La abstinencia debe durar al menos varias semanas, el doble del aumento de dosis al inicio del tratamiento.

– Los pacientes que tienen un poco de sobrepeso a menudo me preguntan cómo se siente al tomar análogos de GLP-1, – admite el Dr. Ing. Olga Paluchowska, nutricionista clínica. – Saciar su entusiasmo explicando que no necesitan estos medicamentos, porque si siguen un plan de alimentación adaptado a sus necesidades, perderán peso sin la ayuda de los medicamentos. Además, al perder peso con el plan de dieta, el paciente no estará expuesto a los efectos secundarios de los medicamentos y al riesgo de una mayor resistencia a la insulina.

Un paciente obeso que sufre un trastorno en el funcionamiento del centro del hambre no conoce la sensación de saciedad. No puede perder peso porque no puede controlar cuánto come cuando debe parar, y no puede distinguir entre hambre y hambre. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes obesos necesitan medicamentos, como los análogos de GLP-1, así como un dietista y, a menudo, un psicólogo. «Los trastornos del hambre y la saciedad pueden comenzar en algunas personas temprano, ya en la fase de aumento de peso», señala el Prof. K. Ostrovska. Esto justificaría el tratamiento de pacientes con sobrepeso también con análogos de GLP-1. Pero se necesita más investigación para confirmar esto.