Katarzina Pincus: La obesidad todavía se percibe como un problema estético, kilogramos innecesarios. Sólo el 15 por ciento. Los polacos consideran la obesidad una enfermedad. ¿Por qué no sospechar que esta es una enfermedad que necesita ser tratada sin esperar complicaciones?
un. Bawi Bogdanski: La obesidad es una enfermedad crónica que no tiende a autorrecuperarse, sino que tiende a recaer. Es una enfermedad compleja, con graves consecuencias sociales, médicas y económicas. Amenaza la salud y la vida de un número creciente de personas en todo el mundo. No conozco ninguna otra enfermedad crónica que tenga tantas complicaciones y trastornos potenciales. A menudo se tratan como entidades patológicas independientes y, al mismo tiempo, son una complicación de la obesidad. La obesidad aumenta 90 veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en mujeres con un IMC superior a 35. Más de la mitad de todos los casos de presión arterial alta están relacionados con la obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis y sus consecuencias clínicas: cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, aterosclerosis de las extremidades inferiores, arritmia, fibrilación auricular. Es un factor de riesgo independiente de muerte súbita cardiovascular, y aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muchas enfermedades neoplásicas y degenerativas. Los británicos estiman que la razón de la práctica es del 70 por ciento. Cirugía de reemplazo de rodilla en mujeres obesas. También es un factor de riesgo para trastornos metabólicos de lípidos, enfermedad venosa crónica, trombosis, apnea obstructiva del sueño e infertilidad. Es la causa de muchas enfermedades graves y tragedias que sufren los pacientes.
¿Cuántas personas obesas en Polonia hoy?
Los datos de NFZ de 2016 dicen que el 68 por ciento. Los hombres adultos, el 53 por ciento de las mujeres tienen sobrepeso y alrededor del 25 por ciento. Los hombres y las mujeres son obesos. La pandemia de COVID-19 ha empeorado esta situación. Un gran número de personas han pasado del peso saludable al sobrepeso y del sobrepeso a la obesidad. Quienes tenían sobrepeso u obesidad antes de la pandemia son los que más sufren. La tasa de sobrepeso y obesidad entre niños y adolescentes es muy preocupante. Ya somos el quinto en el mundo en cuanto al número de niños con sobrepeso. Somos líderes en Europa a la hora de aumentar el número de niños obesos. Se estima que cada año se sumarán 400.000 personas. Los niños tienen sobrepeso. Si no tratamos el problema de la obesidad en un niño o adolescente, entonces el riesgo de desarrollar esta peligrosa enfermedad en la edad adulta aumenta 18 veces.
Incluso una de cada cuatro personas en Polonia debería ser diagnosticada con ‘obesidad’. Mientras tanto, es una enfermedad muy raramente diagnosticada, aunque es fácil de reconocer…
exactamente. La obesidad es la enfermedad más común del subconsciente, y se puede decir que muchas veces aparece cuando el paciente traspasa el umbral de la oficina. Sin embargo, este problema no se limita a Polonia. Datos de USA muestran que pasan 5 años desde que un paciente llega al médico por otras enfermedades hasta que le diagnostican obesidad. Repito: 5 años!
¿Qué médico debe diagnosticar y tratar la obesidad?
Cualquier médico puede diagnosticar la obesidad y derivar al paciente al lugar apropiado donde el paciente puede ser tratado. Es todo un desafío crear un mapa que muestre los lugares de cada condado donde hay personas con conocimiento y experiencia en el tratamiento de esta grave enfermedad. Habitualmente el paciente acude al médico de familia, y muchas personas acuden también a diabetólogos o endocrinólogos, ya que se suele creer que la causa de la obesidad pueden ser, por ejemplo, trastornos endocrinos. Inicialmente, el médico debe descartar causas médicas que puedan conducir a un aumento excesivo de peso, así como descartar complicaciones de la obesidad y, de ser así, tratarla. El médico también debe desarrollar una estrategia para el manejo posterior.
Estamos en vísperas de construir un sistema claro, transparente y abierto para los pacientes. Necesitamos soluciones de sistema. En nuestra opinión, deberían establecerse centros integrales que traten a los pacientes obesos. Por el momento, los pacientes actúan un poco a ciegas: buscan ayuda ellos mismos, a menudo se van de vacaciones para adelgazar, usan dietas restrictivas y, desafortunadamente, no son muy efectivas. Nos enfrentamos cada vez más a la obesidad inducida por el ayuno y las dietas, lo que conduce a un metabolismo basal más bajo. Estos pacientes a menudo son resistentes a cualquier tratamiento posterior.
¿Cuáles son las soluciones de sistema más importantes que deben adoptarse para que el paciente no esté solo con su problema?
Los pacientes deben saber adónde ir y dónde obtener un diagnóstico y tratamiento completos. Es una exigencia de nuestro tiempo: es necesario desarrollar y crear toda una red de clínicas/centros para pacientes obesos. Como Sociedad Polaca de Terapia de la Obesidad, hemos propuesto criterios que deberían decidir que un centro en particular puede ser considerado como un centro que puede proporcionar un tratamiento integral para pacientes obesos. En un centro de este tipo, el paciente debe contar con el apoyo de todo el equipo terapéutico, que está formado por médico, dietista, fisioterapeuta y psicólogo. Un médico que se ocupa de las complicaciones de la obesidad también debe comunicarse con un cirujano bariátrico y con los médicos que tratan las complicaciones de la obesidad.
Ya en abril queremos presentar las primeras recomendaciones y criterios integrales para el tratamiento de la obesidad. En base a estos criterios, queremos proponer un sistema que estará disponible para los pacientes. Por supuesto, son necesarias decisiones apropiadas del Fondo Nacional de Salud, que debe cuidar de ahorrar dinero invirtiendo en tales actividades. De esta manera, puede prevenir de manera efectiva el desarrollo de más de 200 trastornos y complicaciones. La alternativa son las largas colas para los especialistas porque los pacientes enfrentarán más complicaciones que deben tratarse. Debemos construir un sistema en el que el médico tenga el deber de reconocer esta enfermedad, independientemente de la especialidad, gracias a una mejor educación o cambios metodológicos. Veo tarjetas de información de hospitales con todas las complicaciones de la obesidad: diabetes tipo 2, hipertensión arterial, trastorno de lípidos, enfermedad degenerativa, pero no hay un diagnóstico primario, es decir, una declaración de que el paciente es obeso.
¿El tratamiento de la obesidad es importante para el paciente pero también es beneficioso para el sistema de salud?
Estadounidenses contados: $6 invertidos en prevención y tratamiento de la obesidad rinden $6. Esta es una señal para los reguladores de la salud. Si tuviéramos que crear un régimen de tratamiento de la obesidad, podríamos reducir significativamente la pandemia de diabetes tipo 2. Tratamos las complicaciones de la obesidad, pero no tratamos la causa. Los mejores paquetes de oncología no son suficientes para hacer frente a la ola masiva de enfermedades oncológicas asociadas a la obesidad.
Mucha gente piensa que si eres obeso, simplemente puedes comer menos y moverte más. ¿Qué tan exitoso es el tratamiento? ¿Obesidad farmacológica?
Nos enfrentamos a verdaderas tragedias humanas causadas por no saber que existe otra cura que no sea la dieta. La alimentación y la actividad física son importantes, pero si no ayudan, no podemos dejar al paciente o echarle la culpa de su culpa y decirle que “se anime”. Cuando tenemos un paciente con hipertensión arterial, recomendamos dieta, actividad física, reducción de peso y evitar la sal en la primera visita. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, este tratamiento no ayuda y comenzamos la terapia con medicamentos durante la segunda o tercera visita. En el caso de un diabético, iniciamos el tratamiento farmacológico cuando se diagnostica la enfermedad por temor a complicaciones. Mientras tanto, cuando tenemos un paciente que pesa 110 kg, estamos hablando de dietoterapia, aunque sabemos que la obesidad puede generar 200 multiplicadores.
Incluso el hecho de no llevar a cabo la terapia con medicamentos en algunos casos puede tratarse como negligencia, lo que puede tener graves consecuencias.
¿Qué medicamentos están disponibles hoy para tratar la obesidad?
La farmacoterapia es un componente del tratamiento integral de la obesidad. En Europa, actualmente tenemos registrados tres medicamentos para tratar la obesidad, y es probable que un cuarto esté disponible a finales de este año. Todos ellos han sido investigados a fondo por su seguridad y eficacia. El tratamiento debe seleccionarse individualmente para el paciente, sin abandonar el tratamiento no farmacológico, es decir, siguiendo una dieta y actividad física adecuadas. Consideramos la farmacoterapia para todas las personas obesas (es decir, con un IMC superior a 30) o con sobrepeso (IMC superior a 27) que presentan al menos una de las complicaciones clásicas de la obesidad, y se ha demostrado que el tratamiento no farmacológico es inactivo. Los medicamentos funcionan por diferentes mecanismos: uno reduce la absorción de grasa y los otros dos hacen que el paciente sienta menos hambre y se llene más rápido. También trabajan en el centro de recompensa del cerebro, lo que significa que el paciente no «sigue» constantemente voy a comer algo. La decisión de elegir un determinado fármaco debe ser tomada por el médico en cada momento, de acuerdo con la medicina basada en la evidencia y su buena práctica clínica.
¿Qué efectos puede producir la farmacoterapia?
Esperamos lograr muchos objetivos de la terapia con medicamentos. Primero: la pérdida de peso (el límite inferior del objetivo en los estudios es “más del 5% por encima del placebo, pero el potencial de los nuevos fármacos es mucho mayor). También es importante reducir la cantidad de tejido adiposo, especialmente la grasa visceral, que es el más peligroso El segundo objetivo de la terapia moderna con medicamentos es Mantener un peso corporal bajo. recaída.
El tercer objetivo de la terapia con medicamentos es proteger contra el desarrollo de complicaciones: diabetes mellitus tipo 2, prediabetes, hipertensión, enfermedad del hígado graso no alcohólico. En este sentido, ya contamos con los resultados de estudios de que el uso de 3 mg de liraglutida reduce en un 80% el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Dentro de 3 años y el 70 por ciento. Pudimos curar a los pacientes con prediabetes en un año. Este es un dato increíble.
El cuarto objetivo de la farmacoterapia es conseguir un efecto beneficioso sobre aquellas enfermedades que ya coexisten con la obesidad. Idealmente, un paciente con obesidad y diabetes podría recibir medicamentos efectivos para ambas condiciones. Una vez más, la liraglutida se registra tanto en la diabetes como en la obesidad. Asimismo, disponemos de los resultados de estudios que confirman el efecto protector cardiovascular de este fármaco en caso de cardiopatía isquémica, esteatosis hepática no alcohólica, síndrome de ovario poliquístico o apnea del sueño.
Tenemos terapia moderna con medicamentos, pero también cirugía bariátrica, si los medicamentos no ayudan lo suficiente. Entonces podemos tratarlo como una preparación para la cirugía bariátrica para mejorar su eficacia y seguridad. Podemos usar medicamentos antes y después de la cirugía bariátrica. Debemos adaptarnos individualmente a los métodos del paciente que nos permitirán alcanzar los objetivos de forma segura y a largo plazo. Podemos ver el progreso del tratamiento ante nuestros ojos, debemos aprovecharlo.
Obesidad en cifras:
* El 68 por ciento de los hombres adultos, el 53 por ciento de las mujeres tienen sobrepeso y alrededor del 25 por ciento. Los hombres y las mujeres son obesos.
* Polonia ocupa el quinto lugar en el mundo en cuanto al número de niños con sobrepeso y el primero en Europa en cuanto al aumento del número de niños obesos. * Se debe considerar la farmacoterapia en todas las personas obesas (es decir, con un IMC superior a 30) o con sobrepeso (IMC superior a 27) y que presenten al menos una complicación de la obesidad clásica. no tener éxito
un. Centro médico. norte. medicina Paweł Bogdański, Especialista en Medicina Interna e Hipertensión, Jefe del Departamento de Obesidad, Trastornos Metabólicos y Nutrición Clínica, Universidad Médica de Pozna, Presidente de la Sociedad Polaca para el Tratamiento de la Obesidad
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